Exploración de la Audición (I)

Escúchame bien…

     Hoy vamos a ver algunas pruebas para valorar la audición. El objetivo de esta exploración es detectar aquellas personas que tienen una audición alterada y profundizar en el estudio de los casos con pérdida auditiva.

     En caso de pérdida auditiva, la exploración nos ayudará a:

• determinar la importancia de la pérdida (grado).
• valorar su repercusión en las capacidades de comunicación.
• aproximarnos a la localización topográfica de la lesión que la origina.
• determinar las posibilidades de tratamiento existentes.
• evaluar el rendimiento de las medidas de tratamiento adoptadas.
• hacer un seguimiento en el tiempo de la evolución de la alteración y de las medidas de intervención.
• determinar posibles modificaciones de las pautas de tratamiento adoptadas.

     Dependiendo de la información que queramos obtener y en quien la queremos obtener haremos la selección de la exploración.

     Las exploraciones más utilizadas son las siguientes:

• Audiometría Tonal Liminar.
• Audiometría Tonal Supraliminar.
• Audiometría Vocal.
• Impedanciometría.
• Otoemisiones Acústicas.
• Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral.
• Potenciales Evocados de Estado Estable.

     En logopedia, la exploración más habitual con la que nos encontraremos es la audiometría. A continuación pasaremos a explicar los tres tipos de audiometría con los que nos podemos encontrar.

AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR

     Constituye la prueba básica en el campo de la audiología. Es la primera exploración a realizar en la práctica clínica para el diagnóstico de la hipoacusia.

     Emplea estímulos de intensidad alrededor del umbral y tiene como objetivo obtener los niveles mínimos de intensidad en los que la persona explorada es capaz de detectar estímulos sonoros de distintas frecuencias, generados por un audiómetro, y presentados en forma de tonos puros.

     Existen dos formas para obtener los umbrales:

• Vía aérea: se emiten tonos puros discontinuos por medio de cascos o auriculares de inserción en el conducto auditivo externo.
• Vía ósea: se emiten tonos puros discontinuos por medio de un vibrador colocado sobre la  mastoides.

     La respuesta a la exploración se representa en un audiograma. En color rojo el oído derecho y en color azul el oído izquierdo.

     En la imagen podemos ver un ejemplo de audiograma.

     Aplicaciones clínicas de la audiometría tonal liminar:

• Determinar umbrales auditivos.
• Localizar topográficamente la hipoacusia.
• Determinar el grado de pérdida auditiva.

AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR

     Emplea estímulos de intensidad muy por encima del umbral. Tiene como objetivo la valoración de las distorsiones sonoras y la aproximación al diagnóstico topográfico de la hipoacusia: coclear vs retrococlear.

     Esta audiometría permite estudiar fenómenos como la Diplacusia que es una distorsión de la altura de los sonidos y el Reclutamiento coclear que es una distorsión de la intensidad de los sonidos propios de las cortipatías periféricas.

     Las pruebas supraliminares más comunes son:

• Prueba de equiparación binaural de Fowler: compara la sensación sonora entre un oído normal y otro patológico, incrementando la intensidad del estímulo, en este último, hasta que se iguala la sensación.
• Prueba de Lüscher y Zwislocki: determina la capacidad para reconocer pequeñas diferencias de intensidad de un tono continuo.
• Prueba de SISI de Jerger: índice de sensibilidad a aumentos de intensidad de corta duración.
• Audiometría Tonal y Verbal: audiometría tonal à rango dinámico estrecho; audiometría verbal à curva en campana.
• Impedanciometría (Test de Metz): en casos de recruitment el umbral del reflejo se presenta a menos de 60 dB por encima del umbral.

AUDIOMETRÍA VOCAL

     Es una prueba funcional subjetiva cuantitativa que determina la capacidad de un oyente para reconocer sonidos del habla, empleando las frecuencias conversacionales de 500, 1000 y 2000 Hz.

     Aplicaciones clínicas de la audiometría vocal:

• Utilidad diagnóstica: aproximación topográfica y detección de distorsiones supraliminares.
• Valorar la repercusión social de la hipoacusia.
• Establecer pronóstico y valorar resultados de la rehabilitación con prótesis auditivas.

     Tipos de audiometría vocal:

• Aérea: uso de auriculares mono/binaural.
• Ósea: para detectar la reserva coclear en pacientes con hipoacusias severas y patología de trasmisión.
• Campo libre: con cabina y sonido emitido por altavoces. Mide la discriminación con y sin audífonos.